27/09/2026
9 centimes.
C'est ce que la Sécurité sociale vous rembourse sur une paire de lunettes à 600 €.
Hors 100 % Santé, la base de remboursement optique est fixée à 0,05 € par monture et par verre. Pour un équipement complet, cela fait 0,15 €, dont la Sécurité sociale rembourse 60 %. Soit 0,09 €. C'est le résultat voulu de la réforme 100 % Santé, qui a abaissé les bases du panier libre pour transférer la prise en charge vers les complémentaires. Conséquence pratique : en optique, votre mutuelle est votre remboursement.
Pour comprendre la suite, trois mots. Ils prennent trente secondes et sans eux rien n'est lisible.
La base de remboursement est un tarif théorique fixé par la Sécurité sociale. Pour une couronne dentaire, elle est de 120 €. Ce n'est pas un prix, c'est une référence de calcul — et elle n'a pas bougé depuis des années, alors que les prix, eux, ont augmenté.
Le taux de la Sécurité sociale est le pourcentage qu'elle paie sur cette base : 60 % pour une prothèse dentaire, soit 72 €.
Le pourcentage de votre mutuelle s'applique à cette même base. Jamais au prix facturé.
Et voici le piège que personne n'explique jamais. « 300 % » ne signifie pas que votre mutuelle verse trois fois la base. Cela signifie que la Sécurité sociale et votre mutuelle versent ensemble 300 % de la base. Le pourcentage affiché dans votre tableau de garanties inclut déjà la part de la Sécu. Soit 360 € au total, dont 72 € de la Sécurité sociale : votre mutuelle paie donc 288 €, pas 360 €.
Le calcul complet, sur une couronne facturée 550 € : Prix facturé 550 € · moins la Sécurité sociale 72 € · moins votre mutuelle 288 € · il vous reste 190 €. Avec une garantie à 100 %, il resterait 430 €. À 200 %, 310 €. À 400 %, 70 €. Même dent, même dentiste, 360 € d'écart selon votre seul contrat.
Revenons à l'optique. Sur une paire de progressifs à 600 € — monture 150 €, verres 450 € — il vous reste 400 € avec un forfait de 200 €, 200 € avec un forfait de 400 €, et 50 € avec un forfait de 650 €.
Pourquoi 50 € et pas zéro ? Parce que la monture ne peut jamais être remboursée au-delà de 100 €, quel que soit votre contrat : c'est imposé par la réglementation. Votre monture à 150 € vous laissera toujours 50 € à payer. D'où un conseil très concret : si votre budget est serré, mettez l'argent dans les verres, pas dans la monture.
En audition, la base est de 400 € par oreille, identique en classe 1 ou en classe 2. La Sécurité sociale verse donc 480 € pour une paire. Sur une classe 2 facturée 2 800 € : avec une garantie à 100 %, votre mutuelle ajoute 320 € et il vous reste 2 000 €. Avec un forfait de 1 000 € par oreille, elle ajoute 2 000 € et il vous reste 320 €. Mille six cent quatre-vingts euros d'écart, sur un équipement renouvelé tous les quatre ans.
Et si vous choisissez la classe 1, dont le prix est plafonné par la loi à 950 € par oreille : la Sécurité sociale verse 480 €, votre mutuelle responsable complète les 1 420 € restants, et il ne vous reste rien. Ce ne sont pas des appareils au rabais, mais des appareils récents soumis aux mêmes obligations de suivi.
À l'hôpital, voici la facture d'un séjour de cinq nuits pour une prothèse de hanche : 138 € de forfait journalier (23 € par jour sur six jours, le jour de sortie comptant), 32 € de participation sur acte lourd, 400 € de chambre particulière, 600 € de dépassements d'honoraires. Soit 1 170 € sans garanties adaptées.
Et voici le point que je veux vraiment que vous reteniez. À l'hôpital et en clinique, tout contrat responsable doit couvrir le forfait journalier sans aucune limite de durée. C'est obligatoire, vous êtes couvert.
Mais pas en EHPAD, ni en établissement médico-social. Là, le forfait journalier reste entièrement à votre charge. À 23 € par jour, cela représente environ 700 € par mois. C'est de très loin le point le plus coûteux, et celui que personne ne regarde avant d'en avoir besoin.
Un dernier mot sur votre cotisation. Elle n'aurait pas dû augmenter en 2026 : l'article 13 de la loi du 30 décembre 2025 l'interdit. Le texte est contesté et personne ne sait s'il tiendra. Ne construisez pas votre budget dessus, construisez-le sur la résiliation infra-annuelle : après un an de contrat, vous changez de mutuelle quand vous voulez, sans frais ni justification.
Exemples chiffrés à titre indicatif. Sources : ameli.fr · service-public.fr · arrêté du 27 février 2026 · décret n° 2026-228 · loi n° 2025-1403.