02/11/2022
ทำยังไงให้ประกันสุขภาพ “เคลมง่าย”
หลายๆ คนอาจสงสัยว่า เอ..🤔 บางทีการจะเคลมค่ารักษา ทำไมมันยุ่งยากหลายขั้นตอน บางทีก็รอนาน
แต่ไม่ใช่แค่ลูกค้าที่ร้อนใจ อยากให้เคลมได้เร็วๆ หรอกนะคะ..
ตัวแทนก็เช่นกันค่า 😅 ยิ่งอยากให้เคลมผ่านไวๆ
สิ่งที่มักจะเจอก็คือ “ขอตรวจสอบประวัติการรักษา” ซึ่งเป็นเรื่องที่ทุกบริษัทสามารถทำได้ เป็นสิทธิ์ของบริษัท ที่ป้องกันคนที่เคยเป็นโรคอะไรมาก่อน แล้วมาทำประกันโดยไม่แถลงความจริง
โดยเฉพาะถ้าโรคที่เคลม มีโอกาสที่จะเป็นมาก่อน
ก็อาจมีการขอตรวจสอบประวัติก่อนค่ะ
โดยระยะเวลากำกับ ไม่เกิน 90 วัน ทุกบริษัทก็ต้องทำตาม ห้ามเกินนี้!! คือ 90 วัน ”นับจากวันที่ บ. ได้รับเอกสารครบ”ตามคปภ. กำหนด
(ลองโทรตามฝ่ายสินไหม ว่าได้รับเอกสารวันไหน แล้วแจ้งเค้าไปเลยค่ะ ว่าครบ 90 วันที่วันที่เท่านี้ๆๆ นะ หากเกิน ทั้งเราและตัวแทนจะร้อง คปภ. !!!) 🔥🔥
ตัวแทนจะเป็นคนช่วยลูกค้าตามได้ดีที่สุด
และถ้าเกินมาจริงๆ สามารถเรียกร้องขอดอกเบี้ยในส่วนวันพิจารณาที่เกินมา ได้ด้วยค่ะ 😊
#ถ้าไม่มีประวัติก่อนหน้าจริงๆก็ไม่มีอะไรต้องเป็นห่วงค่ะ
สิ่งที่ออมอยากแนะนำจริงๆ สำหรับการทำประกันสุขภาพ ให้เคลมง่ายไร้ข้อสงสัย
1. ทำตอนแข็งแรง ร่างกายคลีนๆ มั่นใจว่าไม่มีประวัติอะไร ดีที่สุดเลยค่ะ บริษัทไร้ข้อโต้แย้ง ไม่มีอะไรให้ต้องตรวจสอบเพิ่ม
👇
2. ช่วง 90 วันแรก (ถ้าเป็นไปได้) รักษาสุขภาพดีๆ เป็นไปได้อย่าเพิ่งมีอะไรให้เคลม ระยะเวลารอคอย 30 วันก็จริง แต่หากมีการเคลมสำรองจ่ายเกิดขึ้นระหว่างนี้ บริษัทอาจสงสัย ก็เหมือนเราไม่มีอะไรปกปิดละค่ะ ✅
อีกอย่างหลังจากนี้ เริ่ม fax claim ได้แล้วด้วยค่ะ
**การ fax claim IPD/OPD ทั่วไป โรงพยาบาลเป็นคนอนุมัติเอง เท่าที่แฟกซ์เคลมมา หลัง 90 วัน เคลมผ่านเกือบ 100%**
👇
3. อย่าลืม 8 กลุ่มโรคที่ระยะเวลารอคอย 120 วัน ถ้าเป็นไปได้ โรคพวกนี้อย่าโผล่มาเร็วเกินไป
- เนื้องอก ถุงน้ำ มะเร็ง
- ริดสีดวงทวาร
- ไส้เลื่อนทุกชนิด
- ต้อเนื้อ หรือต้อกระจก
- การตัดทอนซิล หรืออดีนอยด์
- นิ่วทุกชนิด
- เส้นเลือดขอดที่ขา
- เยื่อบุโพรงมดลูกเจริญผิดที่
👇
4. ช่วง2-3 ปีแรกที่ทำประกัน รักษาสุขภาพแข็งแรงไว้
💪 แต่มีอะไร คือ เคลมได้ ย้ำ!! เคลมได้
ส่วนใหญ่จริงๆ ถ้าช่วงหลายปีแรก เราแข็งแรง บ.ก็จะหมดข้อสงสัยสิ้นเชิง ถือยาวๆไม่ว่าจะเป็นอะไรหนักๆ หลังจากนี้ก็สบายใจเคลมได้หายห่วง
👇
5. อื่นๆ เช่น บอกแพทย์ตรงๆ ว่า “ใช้ประกัน”
จะมีคำพูดที่เคลียร์ๆ ในใบรับรองแพทย์ชัดเจน เช่น #อุบัติเหตุ แมวข่วน หรือ ติดเชื้อในกระเพาะปัสสาวะ #เฉียบพลัน หรือ เป็นโรค.... #โดยไม่มีความเกี่ยวข้องกับโรค...(ที่เคยเป็นมาก่อน)
คำพูดพวกนี้ จะทำให้ชัดเจนว่า เป็นความเจ็บป่วยใหม่ จริงๆ✔️✔️
👇
6. สุดท้ายนี้ ตอนสมัคร “แถลงเรื่องสุขภาพให้ครบถ้วน” อย่าปิดบัง เพราะสุดท้ายแล้วบริษัทสามารถเช็คได้ค่ะ ตัวแทนอยากดูแลไปยาวๆนะคะ 😊
#ประกันสุขภาพมีไว้เพื่อเซฟเงินเก็บไม่ให้ถูกทำลายไปกับโรคภัยไข้เจ็บ
#มีไว้เพื่อสำรองจ่ายค่ารักษา
#ทำตอนแข็งแรงคุ้มค่าที่สุด
